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烟台60岁女不宁腿15载愈

不宁腿综合症    时间:10-04-21    作者:张医生   

闫女士 60岁 烟台人

2009-10-27 首诊

主诉:不宁腿15年,加重五年

现主症:双小腿不适如蚂蚁爬,右腿重,夜间重,白天小腿腓肠肌酸胀,严重时双上肢,胸腹部也有症状,整晚下地走,最多睡三个小时,心下空,多食后胃胀,烧心泛酸,纳可,乏力,面色萎黄,腿怕热,难受时喜欢凉的地方,睡不好易头痛,夏天易出汗,心烦易怒,大便可,夜尿多,晚10-6点,30余次,尿不净,有坠胀,有根线拉的感觉,白天小便4-5次;血压高五年

治疗:予“舒络宁腿汤”20剂,三金片2盒;嘱其注意饮食。

2009--11-19 二诊

患者自诉:服药之后腿部不舒服没有好转,每天晚上还是那样;白天也有;不过晚上睡眠时间比以前延长了,可以睡4个小时;纳可,无口干、口苦;心烦易怒;大便正常;小便次数有所减少;舌苔正常;

治疗:药物酌情加量,予15副,以观察病情变化。

2009--12-10 三诊

患者自诉:第二个疗程前4-5副药物效果较好,不舒服的程度减轻;后10副效果好像不是很好,晚上还是有大约5个小时不舒服,腿部发酸,发胀,发木;不难受的时候晚上睡眠还可以;纳可,口干、不喜欢喝水;心烦易怒;大便正常;小便次数有所减少,但是晚上还有10多次,量少;舌质淡红,舌苔黄厚;

治疗:原方加清理湿热之品,15副口服;嘱其禁食油腻、生冷之品、甜食。

2009--1-3号 四诊

不舒服的程度减轻了,腿部还是偶尔发酸,发胀,发木;晚上持续2个小时左右;纳可,偶有口干、口苦,有粘腻感,不喜欢喝水;心烦易怒;大便正常;晚上腿部难受的时候小便次数增多;舌质淡红,舌苔微黄;

原方15副,继以电话联系观察病情变化。

2010-03-11 五诊

患者自诉:由于过年,已经断药一个多月,现在腿部不酸胀,只有劳累的时候会有,但是一般不会;纳可,眠差,一切都很好

治疗:予“舒络宁腿汤”,药物酌情减量,服完之后停药观察。嘱其生活上的调理

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